Обязательное социальное медицинское страхование в РК ОСМС

Обязательное социальное медицинское страхование в РК ОСМС

Сроки внедрения ОСМС в Казахстане перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года (Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам налогообложения»).

Конечно, перевод всего населения на обязательное социальное медстрахование – трудоемкий, сложный и кропотливый процесс, требующий определенной подготовки и времени, поэтому Минздрав и принял решение о переносе сроков. Подробно об этом пишет FinBiz.kz.

Также было принято решение, до 2020 года сделать приостановление перечислений взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых (включая индивидуальных предпринимателей) и взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. Но, сбор отчислений работодателей будет продолжен.

Читайте так же: Регистрация брака в Казахстане

Исходя из этого, можно сказать, что до 2020 года, перечисление взносов и отчислений в Фонд ОСМС не будут:

  •        Наемные работники;
  •        Самозанятые;
  •        Индивидуальные предприниматели;
  •        Физические лица.

ИП не производят оплату за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то им необходимо делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% – с 2020 года).

Как уже обозначалось, продолжают платить исключительно работодатели. Так, им потребуется вносить ежемесячные отчисления за работников и за себя в Фонд обязательного социального страхования до 2020 года.

К слову, медстраховка не вычитывается с заработной платы, так как отчисления уплачиваются только с личных средств работодателя.

Не многим известно, но одной из основных причин переноса внедрения ОСМС считают высокую вероятность выпадения из страховой системы самозанятых людей (около миллиона человек).

Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

Если говорить кратко, то суть обязательной социальной медстраховки состоит в следующем:

  •        Даже не имея страховки, гражданин сможет бесплатно вызвать скорую помощь;
  •        В поликлинику можно будет обращаться при наличии отчислений на медстрахование. Так, сдача анализов, прием у врача будет зависеть от поступления отчислений в Фонд ОСМС;
  •        Медицинскими услугами можно будет воспользоваться лишь в той поликлинике, к которой прикреплен гражданин;
  •        По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих,  лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки ;
  •        Сумма отчислений не повлияет на объем оказываемой медицинской помощи. Будет достаточно того, что есть отчисления. Это довольно выгодно, нежели каждый раз платить около 3000 тенге за прием врачу;
  •        Для входа в систему ОСМС нужно прикрепиться к поликлинике, далее проверить присвоение своего статуса на сайте электронного правительства egov.kz;
  •        Затем стоит самостоятельно производить отчисления. Если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно то, начал ли работодатель перечислять).

Граждане, не имеющие определенного статуса, медицинской помощью могут не воспользоваться, из-за отсутствия взносов. Так что в обязательном порядке нужно прикрепиться к поликлинике и произвести определение статуса. Так, если вы:

  •        Наемный работник, выплаты за вас производил работодатель;
  •        Безработный, но официально зарегистрированный на бирже труда, пенсионер, или же гражданин, который ухаживает за ребенком в возрасте до 3-х лет, студент очной формы и т.д., то выплаты за вас производит государство;
  •        Если вы ИП, частный нотариус, адвокат и т.д., тогда вам придется вносить отчисления самостоятельно;
  •        Все остальные граждане, которые заняты частным извозом или предоставляющие любые другие услуги, и при этом незарегистрированные в налоговых органах и не имеющие статуса безработного, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки, и те, кто не имеет желания работать, обязан самостоятельно делать взносы за себя, начиная с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).

Бесплатные виды медицинской помощи и виды помощи, которые будут оплачиваться из взносов

С приходом обязательного медицинского страхования не все услуги будут оплачиваться из отчислений. Ряд услуг так и будет бесплатным и общедоступным.

Читайте так же: Паспорт Казахстана, особенности получения и другие тонкости процедуры

В Казахстане медицинские услуги будут разделяться на 2 пакета:

  •         Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Это базовый (минимальный) пакет медицинских услуг, который представляется государством абсолютно бесплатно для всех граждан страны и оралманов. В соответствии с Законом, государство гарантирует бесплатно, такие услуги, в рамках базового пакета:

– медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);

– транспортировку;

– скорую неотложную помощь;

– профилактические прививки.

Еще в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

  •        Пакет ОСМС представляет медицинские услуги, не входящие в бесплатный базовый пакет, а их финансирование будет осуществляться из страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получить лица, которые являются участниками ОСМС. В пакет входят:

– амбулаторно-клиническая помощь;

– лечение в стационаре (за исключение социально значимых заболеваний);

– сестринский уход (для больных, нуждающихся в постоянном присмотре и уходе после перенесенной болезни);

– восстановительное лечение и реабилитация;

– высокотехнологичные мед. услуги;

– паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

Вашему вниманию представлен список заболеваний, подлегающие бесплатному лечению: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, вирусный гепатит В, С, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, детский церебральный паралич, инфаркт миокарда (первые шесть месяцев),ревматизм, системные поражения соединительной ткани, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы,орфанные заболевания.

В перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, вошли такие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, туберкулез, геморрагические лихорадки, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, психические расстройства и расстройства поведения, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия; сибирская язва, холера, чума, брюшной тиф, вирусный гепатит А, туляремия.

 

Касательно взносов. Здесь все относительно просто и понятно. Так, отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые нужно уплачивать работодателям за своих работников. Взносами на ОСМС принято считать то, что оплачивают все остальные категории плательщиков.

Читайте так же: Исправление кредитной истории

Многие граждане задаются вопросом о том, сколько нужно будет платить, и кто будет делать взносы. Как уже обозначалось, взносы, и отчисления на страхование делают:

  •        Работники;
  •        Работодатели;
  •         Самозанятое население;
  •        Государство (за социально уязвимые слои населения).

Что касается отчислений, то здесь установлены следующие размеры:

  •        1% от объекта исчисления отчислений с 1.07.2017 года;
  •        1,5% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2018-2019гг.;
  •        2% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2020 года;
  •        3% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2022 года

Как уже было обозначено выше, уплата отчислений производится из личных средств работодателя, то есть, они не будут удержаны из заработной платы сотрудника.

Выплаты, с которых запрещено удерживать отчисления. К таким относятся:

  •        Компенсации работникам при разъездном характере работы;
  •        Компенсации при служебных командировках;
  •        Компенсации по расходам при возможном переводе работник на работу в другую местность;
  •        Полевое довольствие работников;
  •        Расходы на обеспечение. Актуально для людей, работающих вахтовым методом;
  •        Расходы, которые относятся к доставке работников;
  •        Затраты на специальную одежду;
  •        Затраты на повышение квалификации, оплату обучения или переподготовки работника;
  •        Расходы на проживание, медицинскую страховку, проезд;
  •        Компенсации и пособия, которые выплачиваются из бюджетных средств;
  •        Отпускное пособие на оздоровление;
  •        Выплата для оплаты медицинских услуг на погребение в пределах 8 месячных заработных плат или при рождении ребенка;
  •        Премии;
  •        Стипендии.

Взносы на обязательное медстрахование

Возвращаясь к вопросу о взносах, хочется уточнить относительно государственных взносов. Здесь в первую очередь речь идет о социально уязвимом населении, а размер уплат в фонд составляет 4% от объекта исчисления взносов государства (с 1.01.2020 года).  Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

Читайте так же: Быстрая продажа квартиры или дома

Что касается взносов за работников, то здесь установлены такие размеры:

  •        1% от объекта исчисления взносов (с 1.01.2020 года);
  •        2% от объекта исчисления взносов (с 1.01.2021 года).

Для индивидуальных предпринимателей и самозанятого населения, предусмотрены следующие размеры взносов: 5% от объекта исчисления взносов (с 1 января 2020 года).

В этом случае объектом исчисления взносов является 2 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством РК частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей.

Если говорить о гражданах, выехавших за пределы РК, а также о других плательщиках (включая приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством РК) то здесь объектом исчисления принято считать 1 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете. К слову, ежемесячный доход при этом, не должен превышать 15 минимальных зарплат.

Если индивидуальный предприниматель приостановил деятельность, то в соответствии с налоговым законодательством РК, предприниматель переходит в другую категорию плательщиков, уплачивающих взносы в размере 5% от одного МЗП. Взносы для физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, которые устанавливаются в таком размере:

  •        1% от объекта исчисления взносов с января 2020 года;
  •        2 % от объекта исчисления взносов с января 2021 года.

Есть еще такая категория, как иные плательщики. К ним относятся физические лица, которые занимаются предпринимательской деятельностью, при этом их годовой доход не больше 12-кратного размера минимальной заработной платы. В эту категорию также относятся и те, которые, не подлежат государственной регистрации в органах государственных доходов, неоплачиваемые работники семейных предприятий, лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления, домохозяйки, безработные, не зарегистрированные в качестве таковых и т.д.

Читайте так же: Оформление дарственной в РК

К этой категории также относятся и те, которые занимаются частным извозом или оказывают любые другие услуги, не зарегистрировавшись в налоговых органах, не вставшие на учет безработных, торговцы и те, кто не желает работать. Такая категория лиц должна самостоятельно вносить средства в фонд ОСМС в размере 5% от 1МЗП с 1.01.2020 года.

Отчисления за медицинскую страховку для индивидуальных предпринимателей

До переноса сроков введения ОСМС планировалось, что с 1.07.2017 года индивидуальным предпринимателям и приравненным к ним лицам, а также и физическим лицам, получающим доход по договорам гражданско-правового характера, должны делать отчисления не только за себя, но и за своих работников, с помощью перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО «Казпочта».

Читайте так же: Отсрочка по налоговым платежам

Вот реквизиты:

KZ92009MEDS368609103

БСН 160440007161

БСК GCVPKZ2A

КНП для работодателя – 121

КНП для ИП и ФЛ ГПД – 122

Важно помнить, что важно и нужно правильно указать ФИО, ИИН реквизиты, так как в случае возврата средств, ошибка может привести к затруднениям. К слову, отчисление всех взносов должно происходить не позднее 25 числа каждого месяца.

Кому не нужно будет платить?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения.

Читайте так же: Право на наследство, как оформить своевременно и без нарушений

Так, с 1 января 2020 года государство начнет совершать взносы в фонд за такие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), относятся:

  •        Дети;
  •        Учащиеся и воспитанники интернатов;
  •        Многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  •        Инвалиды;
  •        Участники и инвалиды ВОВ;
  •        Пенсионеры;
  •        Безработные (которые стоят на учете биржи труда);
  •        Студенты дневной формы обучения, которые обучаются в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  •        Лица, которые ушли в отпуск по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет;
  •        Неработающие беременные женщины,
  •        Неработающие лица, занимающиеся воспитанием ребенка до достижения им 3-х лет;
  •        Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью, в возрасте до 18 лет;
  •        Неработающие оралманы;
  •        Военнослужащие;
  •        Сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  •        Лица, отбывающие наказание по приговору суда (за исключением учреждений минимальной безопасности и лиц, содержащихся в следственных изоляторах).

Эта категория граждан освобождается от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК.  Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов могут рассчитывать на обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будет, покрывается государством.

Медицинская помощь иностранцам

Лица не имеющие гражданства и иностранцы, которые постоянно проживают на территории РК, а также оралманы имеют право на получение медицинской помощи на равнее с гражданами республики.

Читайте так же: Как начать свой бизнес в Казахстане

Это значит, что они также вовлекаются в систему и им предстоит делать взносы в систему медицинского страхования.  Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

  •        Неработающие оралманамы и их члены семей на протяжении одного года за счет взносов государства могут воспользоваться медицинской помощью;
  •        Неработающие иностранцы и члены их семей, постоянно проживающие в РК, могут пользоваться медицинскими услугами наравне с гражданами республики;
  •        Работающие иностранцы и члены их семей, которые имеют вид на жительство в Казахстане на общих основаниях. Это значит, что им необходимо наравне с гражданами РК проводить отчисления согласно действующему статусу. К слову, за их детей, родственников-пенсионеров членов их семей, инвалидов-не резидентов будет вносить оплату государство.

Движение средств ОСМС

Взносы государства. Государство производит выплаты из республиканского бюджета за лица (неактивное население), которые освобождены от взносов и уплаты. Зачисление средств осуществляется ежемесячно в соответствии с планом финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Что касается взносов активного населения (работники, ИП, работодатели и др.), то они будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это даст возможность вести учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также позволит сэкономить средства за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут также возлагаться обязательства по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврата ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для проведения необходимой сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фондом социального медицинского страхования будет проводиться распределение денежных средств по такому принципу: часть будет отправляться на оплату услуг в субъекты здравоохранения, а часть будет отправляться в Национальный банк, который будет проводить инвестицию денежных средств и управление активами.

Что дает ОСМС?

На сегодняшний день медицинское страхование в РК стала неотъемлемой частью жизни многих граждан. Закон вступил в действие, что вызвало ряд вопросов. К примеру, многие интересуются, что дает ОСМС?

Читайте так же: Открытие ТОО в Казахстане

Так вот, ОСМС дает следующие преимущества:

  •        Доступность качественной медицинской помощи и право выбора. Это значит, что выплачивая страховые взносы, гражданин получает возможность обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение и получить весь спектр услуг;
  •        Повышенное качество медицинских услуг. Все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы люди обращались именно к ним, так как за это они будут получать деньги от Фонда;
  •        Электронная база данных. У каждого казахстанца ( участника ОСМС) будет свой персональный электронный кабинет, где будет храниться вся «история болезни», результаты обследований и заключения врачей, что довольно удобно и практично. Теперь на прием к врачу достаточно принести ИИН и этого будет достаточно;
  •        Защита и контроль. Функциями фонда можно считать отбор медицинских учреждений, входящих в программу ОСМС. Помимо того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, в случае недовольства качества услуг;
  •        Доступность бесплатных лекарств. Аптека, являющаяся участником программы, предоставляет полный доступ к лекарствам по виду заболеваний, который установлен законодательно.

Что для этого нужно сделать?

В первую очередь нужно прикрепиться к поликлинике. Для этого нужно предъявить в регистратуре выбранного вами медицинского учреждения удостоверение личности и заявление, заполненное в произвольной форме. Прикрепиться можно и в режиме онлайн с помощью портала «электронного правительства» egov.kz.

Чтобы прикрепить к поликлинике ребенка не достигшего совершеннолетия, одному из родителей нужно написать заявление и предъявить документ, удостоверяющий личность.

Читайте так же: В Казахстане научились выявлять мошенников по клавиатурному почерку

При выборе поликлинике нужно учитывать удаленность от дома, так как в некоторых случаях врач может быть вызван на дом. Оформить вызов медицинского работника также можно через выше обозначенный портал. Врач в обязательном порядке должен приехать в день обращения. Важно помнить, что гражданин может:

  •        Прикрепиться только к одной поликлинике;
  •        Если больница далеко от дома, это лишает возможности вызвать врача на дом;
  •        В экстренных случаях можно обратиться в любую поликлинику.

Далее следует определение своего статуса. То есть, гражданину нужно понять, к какой категории он относится (пенсионеры, работающие, самозанятые и т.д.).  От этого будет зависеть, кто будет осуществлять уплату отчислений и взносов, поэтому к проверке статуса нужно отнестись с максимальной ответственностью. Если гражданину не известен статус, можно обратиться в ЦОН, центра занятости, акимат района или города для выяснения необходимой информации. Статус проверить можно и на электронном портале e-gov.kz.

Если гражданин относит себя к числу безработных, ему необходимо встать на учет в центре занятости. Если по истечению 10 дней госорган не предоставит гражданину работу, он будет зарегистрирован в качестве безработного и за него будут произведены взносы в ОСМС.

Читайте так же: Получение кредита на развитие бизнеса

Если гражданин откажется от регистрации или откажется от предлагаемой работы, то ему нужно будет самостоятельно делать взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *